抗がん剤はいつまでやるのか問題
病棟を離れて久しくて、最新の薬のこととかわからない。
たぶんこの5年近くの間にも、いろんな薬が誕生している。
名前の知らない薬もあるし、なじみ深いモノだって依然残っている。
でも、大きく変わらないのは、いつかは治療の終わりが来ること
抗がん剤は、いろんなガンがある中、
このガンにはこのお薬！ってメニューみたいなものが決まっている。
よくレジメンっていうのだけれど、
このガンにはこのレジメン(メニュー)の組み合わせがある。
めちゃくちゃ効果があるパターンもあれば、ないこともある。
同じメニューをやっていても、人によっても様々だ。
ちなみに副作用が出るのも様々。
抗がん剤をやる目的はガンがわかって、手術が難しい場合に行う。
放射線治療になることもあれば、放射線治療と併用のパターンもある。これもガンの種類によりけりってところと、本人の選択次第ではある。
手術をするために小さくするのを目的として、数回抗がん剤をやってうまく小さくなって、体調も崩していなければ手術へ移行する方もいる。
もしくは手術の後に、残っているかもしれないガンにとどめを刺すために、数回抗がん剤を使うパターンもある。
もしくは、他に方法がないから、ひたすら抗がん剤を定期的にするパターンもある。
時に何年も抗がん剤をやっていて、１０クールとかを超えてくる人も見かけることもある。
先生の記録がずらーーーーーーーっと経過が書いてあって、本当によく頑張っているな…って思う。
でもそんな長い経過でも、やっぱりどこかでガンの勢いに負けてしまったり、
抗がん剤の副作用の方が強くなって来たり…と終わりが来るのだ。
抗がん剤の終わるタイミングってすごく難しい。
抗がん剤が終わる＝ガンの治療が終わる＝いずれ死が来る
こんな構図が見えてくる。
治療が終わって、すぐにどうこうなるってわけじゃないけれど
治療ができないくらい弱っているってことは、最後まで頑張る！って方ほど
弱り切っているように思う。
医師もどこで抗がん剤を辞めるのか患者さんと相談していくのだが
ここで終わりにした方が…と思ってはいても、なかなか終わりと医師から決めることは難しい
患者さんの希望を叶えようとする医師は多い
だって、終わりは間もなくの死に直結するから
尻込みしてしまう医師もやっぱりいる、と思う
でも、通院ができないレベルでないとそもそも治療は難しい
食事が摂れていなくて、副作用の方が強くなっていたら命に関わる
やってもやらなくても、そんなに変わらないなら、臨戦態勢でい続ける時間が長くて心が穏やかでいられないかもしれない
人によっては最初から、抗がん剤はやりません、という方もいる。
あまりいいイメージを持たない人もいるし
もうやることはやったからね、って人もいる。
薬を身体に入れることに抵抗がある人もいるし
決めるのは人それぞれ、自分の身体のことだ。
逆に、這ってでも最後の最後まで治療をしたい人だっている。
どんなに辛くても、最後の死ぬギリギリまで…
これってうちの父親もそうだった。
ボロボロになりながらやっているのは、見る方も辛いし、介護が必須になるから家族もしんどかった。
私個人としては、看護師でもあるから、病状は厳しいんだから、それ以上痛めつけなくてもいいのにね…とは思いつつも、死にたくない気持ちがあったんだろうね、辞めちゃったら終わりって頭にあったんだろうね、厳しい道を選んでいて、こっちはすっごく大変だったな、文字通りほぼ貼っている状態で病院に連れていった。
今日とある先生が退院調整のケースで言っていた。
「ガンの末期の人あるあるだと思うんですけど、治療をするしないで調整に入って間に合わなかったって人よくいると思うんですよね…」
いや違うのよ、あなたが抗がん剤をいつまでもやれるかやれないか、って様子見ますねって言い続けるからいけないのよ。
あなたこの前言っていたじゃない
「抗がん剤の効果がないわけじゃないけど、ずるずるがんばって家族といる時間が短くなるだけかもしれない…」
それを患者さん、ご家族にお伝えすればいいのよ、すごくいいことだと思う。
医師としての医学的な見解として、効果は出ているけど、治すほどでも、食事が食べられるほどのいい効果が出ないかもしれない
粘ることで、最期にやりたいこと、家族との時間、人生の整理する時間、そういうチャンスがなくなるかもしれない…
そう医師から言われたら、患者さん、ご家族はどう思うんだろうか？
この先は、その患者さん、ご家族の中で答えを出してもらえばいいのだ。
このまま頑張り続ける時間よりも、家族と一緒に過ごしたい
いろんな整理をしておきたい
ってお思いなら、効果があるのかないのかわからない抗がん剤に時間をかけるよりも、使いたい時間を使うかもしれない
死ぬまで、病院に来ることができなくなるまで頑張りたい
っていうのなら、それはそれでやっていくしかない
(これ以上やったら命の危険があればさすがにドクターストップをかけるけれども)
これはもう、患者さんやご家族の考え方や価値観で、答えなんてない。
ただ、お医者さんには、今の状態と、これから予測されることはきちんと伝えてあげてほしい。
だってそれがわからないと、患者さん、ご家族はどこまでもやろうってなってしまって、気づいた時には急変して亡くなってしまった…なんてこともたくさん見てきたわけなのよ。
あとね、先生の中にも抗がん剤をがんばろうって先生もいれば、きちんと気を使って話をしてくれる先生もいる。
先生も人間で、考え方も治療の方針も、本当にそれぞれ。
患者さん、ご家族も、なんでもかんでも先生に任せっきりじゃなくて、情報をもらっていっしょに治療方法を考えたり、辞めたらどうなるのかってところも聞いてみるといいと思う。あと副作用とかも、昔みたいにお任せっていうのは辞めて、ね。
だって今退院の準備をし始めたら帰れるのに、自宅で家族といい時間を過ごせるのに！
とか
この状態で通院するの…？って患者さんを見かけて
何度も若い看護師さんを捕まえては
今の状態で抗がん剤は続くんですか？
こんなに動けないの通院できると思いますか？ご家族は介護ができそうなんですか？
ご本人、ご家族はどんなふうにお思いなんですか？
先生一人で、勝手に頑張って通院させて抗がん剤続けようとしてませんか？方針聞いてますか？
って聞いてまわってる。たぶん嫌がられてるかも
でもさ、若い看護師さんもいっしょになって考えてほしいし、看護師なんだから考えられるようになってほしい！
常々考えていないと、自分で考えられないもんね
って、今日もモヤモヤしながら悶々と日記に書いてしまった。
だって、どうやって生きたいかは、その人のものでしょう？
なんとなく希望を持たせてふわっとしていいもんじゃない。
事実は事実として、きちんと伝えるのが医師の仕事
そして、それを支援するのが看護師の仕事
その人の人生を、その人の現実と理想がうまく兼ね合うところで、自分の力を使って心満たされて生きられるようにお手伝いするのが看護師なんだと思うのだよ…・
ってあー今日もまとまりがない
あーでも、先生に病状説明の場も設けていただけたから、いっしょに家族と話を聞いて、進めていきたいな…あー
今日の感謝３つ
①昨日電話して今日すぐに来てくださった訪問看護さん！初めましてでマジで感謝すぎて、涙が止まらなかったーーーーー。無事に帰れるといいなぁ…何事もありませんように！
②ちょっと時間をかけてやっている患者さん。もともとケアマネさんがいらっしゃって、ケアマネさんがめーーーっちゃいい方！訪問看護さんもすごく優しくて、大好きすぎた。いい方たちといいチームになって、うれしいなぁ・・・感謝！
③ぐったりと疲れた中でも、なんとか今日も終わったなぁ…
明日も頑張ろう、って思える自分のポジティブさに感謝
そうね、たまには自分にも感謝だね！わはは
